45岁的王女士怀了二胎，丈夫及16岁的儿子非常高兴。

但，王女士失眠了，自己是高龄孕妇，又是大三阳。

「自己能不能生下一个健康的孩子？」

「孩子会不会也染上乙肝？」

无论是工作或生活中，经常会遇到乙肝病毒携带者。

尽管流行病学调查已显示我国乙肝病毒携带率已明显下降，但与发达国家相比，我国仍处于较高水平。

2015年《中国乙肝防治指南》中显示我国1-59岁一般人群的乙肝病毒携带率是7.18%，其中不乏生育年龄的妇女。

乙肝病毒携带者因HBeAg阳性或阴性俗称为「大三阳」或「小三阳」，他们被传染的原因主要为母婴传播、血液传播及性接触传播，其中1/3以上人群为母婴传播。

但是对于乙肝妈妈来说，怀孕的喜悦夹杂了乙肝病毒的裹挟，总会有一丝丝忧虑。

这种忧虑随着孕期的进展可能变成不安和担忧，甚至持续到孩子出生以后。

今天喜妈就和大家好好分享一下，乙肝妈妈如何健康孕育？

一．乙肝女性患者可以怀孕吗？

患乙肝「大三阳」、「小三阳」妇女，若肝功能检查指标一直正常（血清丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶），可以妊娠。

若肝功能有反复异常，伴乙肝DNA拷贝数较高者，不建议妊娠，并需在感染科积极治疗，待肝功能稳定半年后再考虑备孕。

可以妊娠的妇女，在备孕期间建议做一次肝胆脾超声，若有异常发现可及时处理，也备妊娠后对照。

总之，不必谈肝色变，乙肝病毒绝对不会阻碍你成为妈妈。

二．治疗期间意外怀孕怎么办？

应根据治疗方式决定是否继续妊娠。

如果在治疗期间不小心怀孕，又正在应用干扰素治疗，建议终止妊娠。

如果正在应用口服抗病毒药物中的替诺福韦酯、拉米夫定或者替比夫定（它们属于妊娠B级药物），那么基本安全。

权衡利弊，可以考虑不停药继续妊娠。

三．乙肝妈妈产检时注意事项

1.密切关注妊娠反应

怀孕早期，因妊娠反应，有些孕妇出现程度较剧的恶心、纳差、反复呕吐，如果未及时补液或纠正体内水、电解质平衡，可出现肝功能异常。

对非乙肝病毒携带者，对症治疗后肝功能可逐步恢复，但对乙肝病毒携带孕妇，需鉴别有否乙肝活动。

2.保胎孕妈妈定期复诊

怀孕后因各种原因的保胎孕妇较多，可能会使用较高剂量的黄体酮及其他药物。

这些药物均需在肝脏代谢，会加重肝脏的负担，可能会引起肝功能异常。

一般来说，对于正常孕妇来说，肝功能损害不会太严重。

但对于乙肝病毒携带者，尤其是高龄孕妇，有时会出现较严重的情况，若伴有明显的纳差、乏力，务必及时就诊。

3.每月监测肝功和乙肝DNA水平

乙肝病毒携带孕妇，除了常规产前检查，应每月监测肝功能及乙肝DNA水平，以及时发现慢性乙肝急性发作。

如果仅仅在妊娠早中晚各期分别进行一次肝功能检查，往往不能达到早期诊断而延误治疗。

有些「大三阳」孕妇在妊娠32周的时候肝功能检查指标正常，以为安然无恙，但恰恰在37周的时候乙肝急性发作，若未及时就诊可能因急性肝功能衰竭而失去生命。

因此，对乙肝病毒携带孕妇，除了每月监测肝功能，更应注意自己的自觉症状。

一旦出现厌食、乏力、呕吐、黄疸等情况，应紧急就诊，而不是等待预约的产检时间再就诊。

四．如何阻断母婴传播？

孕妈妈存在下列情况容易发生宝宝感染：乙肝DNA拷贝数≥106、自身是母婴传播、有孕期出血、已分娩一孩确诊感染。

母婴传播的主要途径是宫内感染、产时感染、产后感染，其中最主要的是产时感染。

产时感染指的是分娩时胎儿接触母体的血液和体液而感染。

但极大多数产时感染可以通过尽早给新生儿注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗达到阻断。

该措施通常称联合免疫，可以阻断90%以上的乙肝母婴传播。

首先，要在12小时内给宝宝注射免疫球蛋白，保护性抗体很快就会产生，并且持续存在一个月以上。

注射乙肝免疫球蛋白以后，跟其他宝宝一样，需要再接受第0、1、6个月三针乙肝疫苗接种。

一般来说，免疫球蛋白只需要一次注射。

因为保护性抗体在消失之前，疫苗带来的主动免疫已经产生，第二次并无意义。

当然，在某些特殊情况下，比如体重在2000g以内的早产儿。

如果妈妈的病毒DNA量比较高，很可能无法在出生后马上进行疫苗接种，所以建议一个月以内再进行一次免疫球蛋白注射，保证抗体持续存在。

另外，任何新生儿除个别原因无法接种疫苗外，一般在出生后都会进行接种。

五．乙肝妈妈能哺乳吗？

乙肝母婴传播中的另一个途径—产后感染。

产后感染指婴幼儿因母乳喂养或生活密切接触而感染。

但通常情况下，母乳喂养不会导致宝宝感染。

尽管我们可以从乙肝妈妈的乳汁中检查到少量病毒，有时幼儿吮吸乳头时还可能导致其破裂出血，令相对多量的病毒进入口中。

一旦接受了正规免疫预防，新生儿就都有了保护抗体，再加上口腔与胃肠道的环境，令病毒很难进入体内。

多项研究表明，乙肝妈妈完全可以正常进行母乳喂养，根本没有必要再去做乳汁乙肝病毒DNA检查，也无须因为大三阳就停止哺乳。

母乳是婴儿最安全的食品。

生活中，请新手父母注意以下事项：

• ①应尽量避免幼儿接触到病毒含量更多的血液、阴道分泌物等；
• ②注意保护乳头，不要有大的创伤；
• ③内裤应与宝宝衣物分别放置清洗等。

此外，孕后期接受了抗病毒药物治疗的妈妈们，在停用抗病毒药物以后可以哺乳。

六．如何判断已经母婴阻断成功？

建议在宝宝出生后7个月至12个月检测乙肝三系，以了解乙肝母婴阻断是否成功。

经过综合预防（包括抗病毒治疗），约95%左右的乙肝妈妈可以达到母婴阻断。

检测结果有：

• ①HBsAg阴性，抗-HBs阳性，且＞100mU/ml，说明预防成功；
• ②HBsAg阴性和抗-HBs均阴性（或＜10mU/ml），说明没有感染乙肝病毒，但对免疫无应答，需再次全程接种（3种方案），然后复查；
• ③HBsAg阳性，抗-HBs阴性，提示免疫失败，6个月后复查HBsAg仍阳性，需诊断为慢性乙肝感染。

经过多年探索，现在早已过了「谈肝色变」的年代，不幸患有乙肝疾病的人群也不会受到任何歧视，孕育自然更应有所保障。

只要我们坚持定期复查，随时监测，生育健康宝宝不再是幻想。